出場お申込　振込・振替

会場*

東京6/15　（アドバイス部門/バレエシューズ小学１・2年の部/バレエシューズ小学3・4年の部/バレエシューズ小学5・6年の部/小学4～6年の部/中学1年の部/中学2・3年の部/高校生・シニアの部/コンテンポラリー部門）
札幌7/13　（アドバイス部門/バレエシューズ小学１・2年の部/バレエシューズ小学3・4年の部/バレエシューズ小学5・6年の部/小学4～6年の部/中学1年の部/中学2・3年の部/高校生・シニアの部/コンテンポラリー部門）
仙台7/19　（アドバイス部門/バレエシューズ小学１・2年の部/バレエシューズ小学3・4年の部/バレエシューズ小学5・6年の部/小学4～6年の部/中学1年の部/中学2・3年の部/高校生・シニアの部/コンテンポラリー部門）
福岡7/23　（バレエシューズ小学１・2年の部/バレエシューズ小学3・4年の部/バレエシューズ小学5・6年の部/小学4～6年の部/中学1年の部/中学2・3年の部/高校生・シニアの部/コンテンポラリー部門）　　　　※アドバイス部門は7月22日「プレコンクール」よりお申込みください。
広島7/25　（アドバイス部門/バレエシューズ小学１・2年の部/バレエシューズ小学3・4年の部/バレエシューズ小学5・6年の部/小学4～6年の部/中学1年の部/中学2・3年の部/高校生・シニアの部/コンテンポラリー部門）
浜松7/28　（アドバイス部門/バレエシューズ小学１・2年の部/バレエシューズ小学3・4年の部/バレエシューズ小学5・6年の部/小学4～6年の部/中学1年の部/中学2・3年の部/高校生・シニアの部/コンテンポラリー部門）
所沢8/14　（アドバイス部門/バレエシューズ小学１・2年の部/バレエシューズ小学3・4年の部/バレエシューズ小学5・6年の部/小学4～6年の部/中学1年の部/中学2・3年の部/高校生・シニアの部/コンテンポラリー部門）
横浜8/20（アドバイス部門/バレエシューズ小学１・2年の部/バレエシューズ小学3・4年の部/バレエシューズ小学5・6年の部/小学4～6年の部/中学1年の部/中学2・3年の部/高校生・シニアの部/コンテンポラリー部門）
大阪8/24（アドバイス部門/バレエシューズ小学１・2年の部/バレエシューズ小学3・4年の部/バレエシューズ小学5・6年の部/小学4～6年の部/中学1年の部/中学2・3年の部/高校生・シニアの部/コンテンポラリー部門）

出場者　お名前*

（苗字と名前の間にスペースを入れる）

ふりがな*

（全角でスペースなし）

出場者　年齢*

出演時の年齢。半角。数字のみ。

出場者　生年月日*

（西暦/月/日）例 1996/05/01

性別*

男性
女性

参加部門*

課題曲*

以下より選択※コンテンポラリーの方は「0 コンテンポラリー」を選択して下の作品名欄に入力してください。

作品名（コンテンポラリーのみ）

（全角）

キッカケ*

音先
板付
きっかけ

舞台への出*

上手
下手

所属スタジオ名*

※スタジオに所属していない場合はフリーと入力。

指導者名

（全角スペースなし）

所属スタジオメールアドレス*

メールアドレスの入力メールアドレスを確認

所属スタジオ郵便番号*

（半角　ハイフン有。000-0000）

所属スタジオ都道府県*

（全角）

所属スタジオ市区町村*

（全角）

所属スタジオ番地・建物名等*

(全角）

指導者電話番号*

（半角　ハイフン有。000-000-0000　）

指導者 FAX番号

（半角　ハイフン有。000-000-0000　）

出場者電話番号*

（半角　ハイフン有。000-000-0000　）

出場者メールアドレス*

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合計

¥ 0

銀行振込のご入金日*

※入力日の前日までにお済ませください。

銀行振込のご入金名義人*

※振替の場合にも参加者本人のお名前をご入力下さい。 ※振替の場合の銀行振込の入金日は前回のお申込時の入金日（分からない場合は本申込日の前日）をご入力下さい。

他大会の振替の方 ※他大会の振替の場合は必須

振替元の大会　出演番号　※（例）2020東京　9064

特記事項

浜松へお申込みの方　新設口座になります。

【入金先】　住信ＳＢＩネット銀行　（0038）法人第一支店（106）普通2633621 一般財団法人ＮＢＡバレエ団ザイ）エヌビ－エ－バレエダン

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