NBA地域別コンクールお申込フォーム（振込・振替）

  • （苗字と名前の間にスペースを入れる）
  • （全角でスペースなし）
  • 出演時の年齢。半角。数字のみ。
  • （西暦/月/日） 例 1996/05/01
  • 以下より選択※コンテンポラリーの方は「0 コンテンポラリー」を選択して下の作品名欄に入力してください。
  • （全角）
  • ※スタジオに所属していない場合はフリーと入力。
  • （全角スペースなし）
  • （半角　ハイフン有。000-0000）
  • （全角）
  • （全角）
  • (全角）
  • （半角　ハイフン有。000-000-0000　）
  • （半角　ハイフン有。000-000-0000　）
  • （半角　ハイフン有。000-000-0000　）
  • ¥ 27,000
  • YYYY スラッシュ MM スラッシュ DD
    ※入力日の前日までにお済ませください。
  • ※振替の場合にも参加者本人のお名前をご入力下さい。 ※振替の場合の銀行振込の入金日は前回のお申込時の入金日（分からない場合は本申込日の前日）をご入力下さい。
  • 振替元の大会　出演番号　※（例）2020東京　9064
  • 【入金先】　住信ＳＢＩネット銀行　（0038） 法人第一支店（106） 普通2633621 一般財団法人ＮＢＡバレエ団 ザイ）エヌビ－エ－バレエダン