テスト：フォーム NBA全国プレコンクールお申込フォーム 「*」は必須フィールドを示します お支払い・お振替方法* 銀行振込_ 他大会の振替 お名前_* （苗字と名前の間にスペースを入れる）ふりがな* （全角でスペースなし）出演時の年齢* 生年月日* （西暦/月/日）例 1990/05/01会場*東京福岡参加部門*小学バレエシューズ1・2年生の部小学バレエシューズ3・4年生の部小学バレエシューズ5・6年生の部小学トゥシューズ3～6年中学生・高校生の部大人バレエの部性別* 男性 女性 課題曲*以下から選択1 「ドン・キホーテ」キューピッド・早め2 「ドン・キホーテ」キューピッド・遅め3 「ドン・キホーテ」キトリ(第3幕）・早め206 「ドン・キホーテ」キトリ(第3幕）・遅め5 「ライモンダ」ライモンダ（第1幕）・早め6 「ライモンダ」ライモンダ（第1幕）・遅め7 「眠れる森の美女」フロリナ王女・早め8 「眠れる森の美女」フロリナ王女・遅め9 「ドン・キホーテ」森の女王・早め10 「ドン・キホーテ」森の女王・遅め11 「海賊」(パキータ）・早め12 「海賊」(パキータ）・遅め13 「ラ・バヤデール」ガムザッティ・早め14 「ラ・バヤデール」ガムザッティ・遅め15 「ラ・フィユ・マル・ガルデ」リーズ・早め16 「ラ・フィユ・マル・ガルデ」リーズ・遅め17 「くるみ割り人形」金平糖の精・早め18 「くるみ割り人形」金平糖の精・遅め19 「ジゼル」ペザント（キーロフ版）・早め20 「ジゼル」ペザント（キーロフ版）・遅め21 「ジゼル」ジゼル（第1幕より)・早め22 「ジゼル」ジゼル（第1幕より)・遅め23 「パリの炎」ジャンヌ・早め24 「パリの炎」ジャンヌ・遅め25 「眠れる森の美女」オーロラ姫（第3幕）・早め26 「眠れる森の美女」オーロラ姫（第3幕）・遅め29 「ゼェンツァーノの花祭り」・早め30 「ゼェンツァーノの花祭り」・遅め33 「白鳥の湖」 パ・ド・トロア第1・早め34 「白鳥の湖」 パ・ド・トロア第1・遅め35 「白鳥の湖」 パ・ド・トロア第3・早め36 「白鳥の湖」 パ・ド・トロア第3・遅め37 「白鳥湖」黒鳥（第3幕 プティパ版）・早め38 「白鳥湖」黒鳥（第3幕 プティパ版）・遅め39 「グラン・パ・クラシック」・早め40 「グラン・パ・クラシック」・遅め41 「眠れる森の美女」宝石（第3幕）・早め42 「眠れる森の美女」宝石（第3幕）・遅め43 「コッペリア」スワニルダ（第3幕）・早め44 「コッペリア」スワニルダ（第3幕）・遅め45 「サタネラ」・早め46 「サタネラ」・遅め47 「エスメラルダ」ダイアナ・早め48 「エスメラルダ」ダイアナ・遅め49 「パキータ」ソリスト１・早め50 「パキータ」ソリスト１・遅め51 「パキータ」ソリスト２・早め52 「パキータ」ソリスト２・遅め53 「ラ・バヤデール」 幻影の場ソリスト第1・早め54 「ラ・バヤデール」 幻影の場ソリスト第1・遅め55 「パキータ」エトワール・早め56 「パキータ」エトワール・遅め57 「眠れる森の美女」カーネーションの精・早め58 「眠れる森の美女」カーネーションの精・遅め59 「眠れる森の美女」リラの精・早め60 「眠れる森の美女」リラの精・遅め61 「眠れる森の美女」カナリアの精・早め62 「眠れる森の美女」カナリアの精・遅め63 「ドン・キホーテ」ドルシネア・早め64 「ドン・キホーテ」ドルシネア・遅め65 「チャイコフスキー・パ・ド・ドウ」男性・早め66 「チャイコフスキー・パ・ド・ドウ」男性・遅め67 「ドン・キホーテ」バジル（第3幕）・早め68 「ドン・キホーテ」バジル（第3幕）・遅め69 「ジゼル」ペザント男性・早め70 「ジゼル」ペザント男性・遅め71 「くるみ割り人形」王子（第2幕）・早め72 「くるみ割り人形」王子（第2幕）・遅め73 「眠れる森の美女」ブルバード・早め74 「眠れる森の美女」ブルバード・遅め75 「白鳥の湖」 パ・ド・トロアの第2男性・早め76 「白鳥の湖」 パ・ド・トロアの第2男性・遅め77 「パリの炎」男性・早め78 「パリの炎」男性・遅め79 「ゼンツァーノの花祭り」男性・早め80 「ゼンツァーノの花祭り」男性・遅め81 「コッペリア」フランツ（ 第3幕）・早め82 「コッペリア」フランツ（ 第3幕）・遅め83 「白鳥の湖」王子（第3幕）・早め84 「白鳥の湖」王子（第3幕）・遅め85 「眠れる森の美女」王子（第3幕）・早め86 「眠れる森の美女」王子（第3幕）・遅め87 「海賊」男性・早め88 「海賊」男性・遅め89 「ジゼル」ペザント（第２）男性・早め90 「ジゼル」ペザント（第２）男性・遅め91 「白鳥の湖」黒鳥（グリゴロヴィッチ版）・早め92 「白鳥の湖」黒鳥（グリゴロヴィッチ版）・遅め93 「エスメラルダ」タンバリン・早め94 「エスメラルダ」タンバリン・遅め95 「ライモンダ」（第2幕）・早め96 「ライモンダ」（第2幕）・遅め97 「エスメラルダ」アクティオン・早め98 「エスメラルダ」アクティオン・遅め99 「ジゼル」アルブレヒト（第2幕）・早め100 「ジゼル」アルブレヒト（第2幕）・遅め101 「ラ・シルフィード」ジェームス（第1幕）・早め102 「ラ・シルフィード」ジェームス（第1幕）・遅め103 「サタネラ」（改訂版）・早め104 「サタネラ」（改訂版）・遅め107 「海賊」メドーラ・早め108 「海賊」メドーラ・遅め109 「海賊」メドーラ（ミンクス曲）・早め110 「海賊」メドーラ（ミンクス曲）・遅め111 「海賊」グルナーラ（第1幕）・早め112 「海賊」グルナーラ（第1幕）・遅め113 「海賊」花園・早め114 「海賊」花園・遅め115 「タリスマン」・早め116 「タリスマン」・遅め117 「ラ・バヤデール」幻影の場ソリストの第2・早め118 「ラ・バヤデール」幻影の場ソリストの第2・遅め119 「ラ・バヤデール」幻影の場ソリストの第3・早め120 「ラ・バヤデール」幻影の場ソリストの第3・遅め121 「ドン・キホーテ」ブライダル・メイドの第１・早め122 「ドン・キホーテ」ブライダル・メイドの第１・遅め123 「ドン・キホーテ」ブライダル・メイドの第２・早め124 「ドン・キホーテ」ブライダル・メイドの第２・遅め125 「ドン・キホーテ」キトリ（第1幕）・早め126 「ドン・キホーテ」キトリ（第1幕）・遅め127 「眠れる森の美女」桜の精・早め128 「眠れる森の美女」桜の精・遅め129 「眠れる森の美女」トネリコの精・早め130 「眠れる森の美女」トネリコの精・遅め131 「パキータ」ソリスト A ・早め132 「パキータ」ソリスト A ・遅め133 「パキータ」ソリストＢ ・早め134 「パキータ」ソリストＢ ・遅め135 「パキータ」ソリストＣ・早め136 「パキータ」ソリストＣ・遅め137 「ドン・キホーテ」ソリスト（第3幕）・早め138 「ドン・キホーテ」ソリスト（第3幕）・遅め139 「騎兵隊の休息」 ・早め140 「騎兵隊の休息」 ・遅め141 「ラ・フィユ・マル・ガルテ」コーラ・早め142 「ラ・フィユ・マル・ガルテ」コーラ・遅め143 「ラ・シルフィード」ジェームス（第2幕）・早め144 「ラ・シルフィード」ジェームス（第2幕）・遅め145 「海賊」ランケンデム・早め146 「海賊」ランケンデム・遅め147 「グランパクラシック」男性・早め148 「グランパクラシック」男性・遅め149 「バヤデール」ソロル・早め150 「バヤデール」ソロル・遅め151 「シルヴィア」男性・早め152 「シルヴィア」男性・遅め153 「タリスマン」男性・早め154 「タリスマン」男性・遅め155 「パキータ」パ・ド・トロワ男性・早め156 「パキータ」パ・ド・トロワ男性・遅め157 「ライモンダ」ジャン・ド・ブリエンヌ・早め158 「ライモンダ」ジャン・ド・ブリエンヌ・遅め159 「眠れる森の美女」オーロラ姫（第1幕）・予選専用曲・早め160 「眠れる森の美女」オーロラ姫（第1幕）・予選専用曲・遅め161 「眠れる森の美女」オーロラ姫（第2幕森の場）・早め162 「眠れる森の美女」オーロラ姫（第2幕森の場）・遅め163 「眠れる森の美女」金の精（第3幕）（ リラの精）・早め164 「眠れる森の美女」金の精（第3幕）（ リラの精）・遅め165 「コッペリア」スワニルダのワルツ（第1幕）・早め166 「コッペリア」スワニルダのワルツ（第1幕）・遅め167 「シンデレラ」・早め168 「シンデレラ」・遅め169 「アルレキナーダ」・早め170 「アルレキナーダ」・遅め171 「フェアリードール」妖精人形・早め172 「フェアリードール」妖精人形・遅め173 「ライモンダ」（第2幕夢の景）・早め174 「ライモンダ」（第2幕夢の景）・遅め175 「ナポリ」テレジナ・早め176 「ナポリ」テレジナ・遅め177 「ナポリ」ソリストA・早め178 「ナポリ」ソリストA・遅め179 「ナポリ」ソリストB・早め180 「ナポリ」ソリストB・遅め181 「海賊」オダリスクA・早め182 「海賊」オダリスクA・遅め183 「海賊」オダリスクB・早め184 「海賊」オダリスクB・遅め185 「海賊」オダリスクC・早め186 「海賊」オダリスクC・遅め189 「ファラオの娘」・早め190 「ファラオの娘」・遅め191 「ナポリ」ジュンナーロ・早め192 「ナポリ」ジュンナーロ・遅め193 「ナポリ」ソリストA男性・早め194 「ナポリ」ソリストA男性・遅め195 「ライモンダ」ソリスト（第2幕）男性・早め196 「ライモンダ」ソリスト（第2幕）男性・遅め197 「海と真珠」男性・早め198 「海と真珠」男性・遅め199 「アルレキナーダ」男性・早め200 「アルレキナーダ」男性・遅め201 「シンデレラ」男性・早め202 「シンデレラ」男性・遅め203 「ナポリ」ソリストB男性・早め204 「ナポリ」ソリストB男性・遅め207 「パキータ」 ヴェスタールカ・早め208 「パキータ」 ヴェスタールカ・遅め209 「パキータ」 ソリストD・早め210 「パキータ」 ソリストD・遅め211 「フローラの目覚め」 フローラ・早め212 「フローラの目覚め」 フローラ・遅め213 「フローラの目覚め」 へーべ・早め214 「フローラの目覚め」 へーべ・遅め215 「ワルプルギスの夜」・早め216 「ワルプルギスの夜」・遅め217 「卒業舞踏会」・早め218 「卒業舞踏会」・遅め219 「ラ・フィユ・マル・ガルデ」リーズB・早め220 「ラ・フィユ・マル・ガルデ」リーズB・遅め221 「ラ・フィユ・マル・ガルデ」リーズC・早め222 「ラ・フィユ・マル・ガルデ」リーズC・遅め223 「眠りの森の美女」 やさしさの精・早め224 「眠りの森の美女」 やさしさの精・遅め225 「エスメラルダ」 タンバリンB・早め226 「エスメラルダ」 タンバリンB・遅め227 「コッペリア」 フランツ B・早め228 「コッペリア」 フランツ B・遅め229 「サタネラ」 男性・早め230 「サタネラ」 男性・遅め231 「海賊」メドーラ（ミンクス曲) 2・改訂版・早め232 「海賊」メドーラ（ミンクス曲) 2・改訂版・遅め233 「コッペリア」スワニルダ（第3幕）改訂版・早め234 「コッペリア」スワニルダ（第3幕）改訂版・遅め235 「コッペリア」フランツ（第3幕) 改訂版・早め236 「コッペリア」フランツ（第3幕) 改訂版・遅め237 「パリの炎」ジャンヌ・改訂版238 「エスメラルダ」 タンバリン・改訂版239 「パキータ」ソリストB・改訂版240 「アルレキナーダ」 改訂版241 「フェアリードール」 妖精人形・改訂版242 「海賊」オダリスクC・改訂版243 「ファラオの娘」 改訂版244 「ラ・フィユ・マルガルテ」コーラ・改訂版300 大人バレエの部(自由曲)※大人バレエの部で自由曲の方は「300大人バレエの部(自由曲)」を選択して以下の作品名を入力してください。作品名 （大人バレエの部(自由曲)のみ）* （全角）キッカケ* 音先 板付 きっかけ 舞台への出* 上手 下手 所属スタジオ名* ※スタジオに所属していない場合はフリーと入力。指導者名 （全角スペースなし）所属スタジオメールアドレス* メールアドレスの入力 メールアドレスを確認 所属スタジオ郵便番号* （半角 例012-1234）所属スタジオ都道府県* （全角）所属スタジオ市区町村* （全角）所属スタジオ番地・建物名等* 指導者 電話番号* （半角 例：012-123-2222）指導者 FAX番号 （半角 例：012-123-2222）参加者 電話番号* （半角 例：012-123-2222）参加者 メールアドレス* メールアドレスの入力 メールアドレスを確認 合計 銀行振込のご入金日* YYYY スラッシュ MM スラッシュ DD ※入力日の前日までにお済ませください。銀行振込のご入金名義人* 他大会の振替の方 ※他大会の振替の場合は必須振替元の大会 出演番号 ※（例）2020東京 9064 特記事項
